选择癫痫药物原则是什么

发布时间:2016-08-27 11:41   来源:山东癫痫病医院   点击:

       患者长期服用抗癫痫药物,是否会出现精神障碍,智力下降,已经是成为当前国内外神经领域的研究热点之一。并非所有服用抗癫痫药物的人,都会有精神障碍或智力下降。是否出现这些情况,与癫痫的发病年龄、发作的次数、癫痫的类型、服药种类、和所服药物的多少等因素有关。
    由于大多数抗癫痫药都有嗜睡和镇静作用,所以服用抗癫痫药后可能引起急慢性精神障碍。急性发作多表现为头晕、嗜睡、惊恐、易激动、心情抑郁、烦躁不安,这些症状多在用药1-2周内出现;慢性发作后的意识模糊时间长,语言困难,思维过程缓慢,注意力和记忆出现障碍,慢性反应是由于药物的慢性毒性作用所造成的,患者多在用药数年后出现,且药物减量或停药后会逐步消失。
    至于抗癫痫药物对智力的影响,每个药的情况也不太一样。有人认为患病儿童在应用苯巴比妥的早期,可对患儿的认知和行为有影响,以后逐渐不明显。也有人认为苯巴比妥对部分患儿的智力有影响,如果血中药物浓度达到中毒范围时,则影响更明显。
    选择癫痫药物原则是什么?
    临床上治疗癫痫的方法有多种,如药物、外科手术、神经调控等,合理正规地用药是目前治疗癫痫的主要方法。目前,临床常使用的抗癫痫药(AEDs)分为传统的、新型的,具体如下:
    传统:卡马西平、氯硝西泮、乙琥胺、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠…新型:加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、替加宾、托吡酯、氨已烯酸、唑尼沙胺…
    根据发作类型和综合征分类选择药物,是癫痫治疗的基本原则。具体选药原则主要有:
    (1)丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是广谱的AEDs,对部分性发作和全面性发作均有效,可作为发作分类不确定时的选择。
    (2)卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。苯妥英钠已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物。
    (3)丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各种类型的全面性发作的单药治疗。卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平可用于全面性强直-阵挛发作的单药治疗。
    (4)所有的新型AEDs药物,都可以作为部分性癫痫的添加治疗。
    单药治疗原则:
    特殊情况:如果一种一线药物已达最大可耐受剂量却仍然不能控制发作,可加用另一种一线或二线药物,至发作控制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物,转换为另一种单药。
    多药治疗原则:
    什么情况采用多药治疗:如果两次单药治疗无效,再选第三种单药治疗获益的可能性很小,预示属于难治性癫痫的可能性较大,可以考虑合理的多药联合治疗,即“不增加不良反应而获得满意的发作控制”。
    提示:合用药物种类越多,相互作用越复杂,对于不良反应的判断越困难。因此,癫痫病医院专家建议,最多不要超过三种AEDs联合使用。
    选择癫痫药物原则是什么,除了以上介绍的这些原则,还需要考虑以下因素:禁忌证、可能的副作用、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)的需要、药物之间的相互作用以及药物费用等。


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